| QUIZ: Dlaczego moja córka nie dojrzewa? *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Poniedziałek, 16 Sierpień 2010 15:55 |
|
"- Panie doktorze, proszę na nią spojrzeć! Za miesiąc skończy 15 lat, a wygląda zupełnie jak dziecko, proszę zobaczyć. Jej koleżanki dawno się rozwinęły, ja też w jej wieku już i biust miałam, i miesiączkowałam, a u niej nic. Może to coś z tymi, jak to mówią, hormonami? A może to rak?" Pytania QUIZowe:
Data podania rozwiązania przez autora: 20 sierpnia  |
Komentarze
W badaniu fizykalnym ocena zaawansowania dojrzewania w skali Tannera, poszukiwanie cech dysmorfii.
Z badań dodatkowych: ocena wieku kostnego, LH, FSH, estradiol, prolaktyna, TSH, morfologia, badanie ogólne moczu. MR okolicy podwzgórzowo-przysadkowej. Dalej w zależności od wyników testy dynamiczne z GnRH, kariotyp.
Brak zaburzeń różnicowania płci.
Brak szczególnych okoliczności mogących wywołać nadmierny stres, jest nadzwyczaj spokojną dziewczynką. Nie uprawia sportu. Brak chorób przewlekłych w wywiadzie, nie przyjmuje żadnych leków ani przewlekle nie przyjmowała.
Bóle głowy, zaburzenia widzenia - brak
W badaniu fizykalnym brak cech dysmorfii, I stopień w skali tannera w zakresie rozwoju piersi, owłosienia łonowego oraz pachowego
Wyniki badań dodatkowych jutro
RBC 5,0 mln/mm3
MCV 89 fl
MCH 29 pg
MCHC 33 g/dl
HGB 12.0 g/100 ml
HCT 0,41
WBC 5 71 /mm3
NEUT 52%
EOS 1%
BASO 1%
LYMPH 40%
MONO 5%
PLT 375 000/mm3
Badanie ogólne moczu:
bez odchyleń
Wyniki badań hormonalnych:
LH - poniżej normy
FSH - mierne obniżenie
estradiol - poniżej normy
prolaktyna - niewiele powyżej normy
TSH - powyżej normy
fT4 - 4 pmol/l
Wynik rezonansu magnetycznego:
W wykonanym badaniu MR głowy(flair) (...) stwierdza się prawidłowy obraz mózgowia i wewnątrzczaszko wych przestrzeni płynowych. Brak nieprawidłowośc i w obrębie układu podwzgórzowo-przysadkowego.
Trzeba wykonać:
USG tarczycy - Podejrzewałbym Hashimoto - dlatego panel przeciwciał oznaczyc jeszcze - anty-TPO, anty-TG, pozniej BAC.
EKG zrobić - osłuchowo serce, opukowo?
USG brzucha, czy wgl jajniki są prawidłowo rozwiniete itp, nadnercza - może to też jakiś gruczolak warstwy siatkowatej - hiperandrogeniz m [nie ma cech maskulinizacji? PCOS wyszloby przy okazji USG jajnikow, ale bez wirylizacji mało prawdopodobne, tym bardziej ,ze LH jest obnizone. Jednak jakis tam procent pewnie jest, ze przy niedoczynnosci trarczycy i mimo obnizonego poziomu LH i FSH PCOS sie rozwinie. Napisales LH - ponizej normy, FSH nieznacznie ponizej normy - prosze o dokladne wyniki, a najlepiej stosunek jednego do drugiego], może jakaś choroba metaboliczna, genetyczna - blok w obrebie syntezy gliko- lub mineralokortyko steroidów [choc mało prawdopodobne jesli nie ma żadnych objawow], zrobmy jonogram przynajmniej.
Myśle jednak, że to wszystko jest winą choroby tarczycy, bo jesli dobrze pamietam: wysokie TSH powoduje hiperprolaktyne mię [własciwie TRH, dla ścisłosci], prolaktyna na zasadzie ujemnego sprzezenia zwrotnego obniża FSH i LH, wiec hautomatycznie estrogeny pojda w dół, wysokie TSH moze tez zaburza test stymulacyjny GnRH [tak na "chlopski rozum" to wziąłem, choc nigdzie w sumie o tym nie czytalem..]. W przypadku naszej pacjentki cały ten sznurek występuje..
Na hipogonadyzm hipogonadotropo wy mi to tak dokładnie nie wygląda, skoro po stymulacji GnRH nie było "wystrzału" LH i FSH, lecz mierny wzrost ich poziomu. Dlatego mysle, ze nie w tym rzecz..
Zrobiłbym te badania, ktore zlecilem wyzej i poczekał na razie z czymś "straszniejszym".
W danym przypadku brak rozwoju dziewczynki wywołała NIEDOCZYNNOŚĆ TARCZYCY.
U dziewczynki wykryto przeciwciała anty-TPO, cierpi ona na chorobę Hashimoto, która po krótkiej fazie nadczynności przeszła w niedoczynność i spowodowała opóźnienie dojrzewania. Objawy niedoczynności występowały, ale nikt o nie nie spytał ;-) Mechanizm zaburzeń w badaniach hormonalnych wręcz idealnie przedstawia "sznurek" podany przez Jarko.
Dzięki :-)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.