QUIZ: Drgawki w szpitalu *rozwiązany*

Piątek, 03 Wrzesień 2010 11:11

Opis przypadku:

U siedmioletniej dziewczynki hospitalizowanej z powodu ostrego zapalenia wyrostka robaczkowego dzień po operacji wystąpiły drgawki. Nigdy nic podobnego nie miało miejsca. Dziecko cały dzień jest senne i apatyczne. W badaniu fizykalnym brak odchyleń poza bolesnością brzucha.

Pytania QUIZowe:

Jakie badania należy zlecić? Co może być przyczyną drgawek?

Data podania rozwiązania przez autora: 09.09.2010

Komentarze

#1 Kaamil 2010-09-03 14:52

Czy dziecko ma gorączkę? Czy operacja obyła się bez powikłań? Jak było znieczulane do operacji?
Z badań: morfologia krwi z rozmazem, OB, CRP, AST, ALT, GGTP, glukoza, mocznik, kreatynina, jony, bilirubina. Zwróciłbym jeszcze uwagę jaka jest barwa moczu w cewniku? jak zmienia się pod wpływem światła? Czy są zaburzenia neurologiczne? światłowstręt? żeby wykluczyć przyczyny w brzuchu można zrobić USG.
Na pierwszy rzut oka może to być porfiria, która się ujawniła po znieczuleniu wziewnymi anestetykami.

#2 mbknight 2010-09-03 14:57

ja obstawiam w ciemno komplikacje po operacji /uczulenie(może się mylę;)) Dostawała jakieś leki po operacji? Może ma na któryś alergię? Możliwa też perfiria, jak zresztą zauważył Kaamil. Żadnych innych objawów? Nic z halucynacji? Żadnych zaburzeń wzroku?

#3 ankaszy 2010-09-03 16:46

Ugs ( wglobienie , przetoki , ropień ) obj otrzewnowe?? , Aspat Alat (ch.willsona) , do porfiriii Porofbilinogen?wywiad rodzinny? , wskazinki zapalenia ( ewnetualnie zakazenie pooperacyjne?sepsa?)konieczne badanie neurologiczne?padaczka( z obj brzusznymi??)

#4 ankaszy 2010-09-03 16:47

no i oczywiscie gazometriia , glukoza( manifestacji pierwsz cukrzycy po obciazeniu spowodowany op)

#5 krz86 2010-09-05 15:33

Gorączki brak.
Operacja przeprowadzona w znieczuleniu ogólnym bez powikłań.
Barwa moczu w cewniku słomkowożółta, bez zmian pod wpływem światła.
Brak uchwytnych zaburzeń neurologicznych . Dziewczynka twierdzi, że epizod drgawek był poprzedzony niewielkim, tępym, obustronnym dwugodzinnym bólem głowy.
Brak zaburzeń widzenia, występuje niewielki światłowstręt.
Brak halucynacji.
Objawy otrzewnowe ujemne.
Wg matki brak uczuleń na leki.
U rodziców brak chorób przewlekłych, 4-letnia siostra zdrowa.

Wyniki badań zostaną podane jutro.

#6 krz86 2010-09-06 17:44

Morfologia krwi w normie poza:
Leukocytozą 10 740/mikrolitr
w tym neutrofile 75%
Trombocyty dolna granica normy

glikemia przygodna 132 mg/dl

Bilirubina w normie
Mocznik w normie
Kreatynina w normie
Sód - 115 mmol/l
Potas - 3,2 mmol/l
Chlorki - 91 mmol/l
Dwuwęglany - 22 mmol/l
Aspat - 25 (norma)
Alat - 20 (norma)
GGTP - 20 (norma)
OB - 18
CRP - 12 mg/l
Porfobilinogen w moczu - norma

W USG jamy brzusznej brak patologii

#7 Mike 2010-09-07 12:18

Ciśnienie krwi?

#8 miloszor 2010-09-07 13:28

wstrząs hipowolemiczny??

#9 krz86 2010-09-07 15:00

RR 135/100

#10 Kaamil 2010-09-07 20:47

porfiria odpada, powikłania pooperacyjne raczej też (prawidłowe USG). Wstrząs tym bardziej. podwyższone wskaźniki stanu zapalnego są pewnie związane z zap. wyrostka i samą operacją. Czynność nerek i wątroby prawidłowa. Mamy hiponatremię, hipochloremię i hipokaliemię (potas właściwie graniczny dla wieku). Jakie jest pH krwi w gazometrii? Te zaburzenia elektrolitowe mogły wywołać drgawki. Ból głowy poprzedzający może sygnalizować przyczynę w głowie. Przyczyną tych zaburzeń może być przewodnienie (jaki jest bilans płynów?, dodatkowo wysokie RR), pasuje też SIADH, którego objawy nasiliły się po operacji. Czy dziecko miało jakieś urazy głowy w ostatnim czasie?

#11 mike_ 2010-09-07 21:20

To musi być sprawa hormonów lub przewodnienia. Hiperglikemia, podniesione RR - guz chromochlonny nadnerczy? Jak jest ze stolcami? I jaki poziom wapnia? Badanie moczu?

#12 Kaamil 2010-09-08 10:40

brak odchyleń w badaniu przedmiotowym rozumiem że nie było zaburzeń czynności serca - tachykardii, uczucia kołatania serca itp? Pheochromocytom a u dzieci jest rzadki (10%), nie mógł się zrobić tak nagle po operacji - jakie dziecko miało RR w okresie przed operacją? Mógłby zostać też wykryty w USG brzucha, gdzie jednak wszystko ok. Drgawki mogą wystąpić, ale bardziej jako drżenia, poza tym nie ma innych objawów poza wysokim ciśnieniem (w pheochromocytom a RR z tego co widziałem osiąga raczej wyższe wartości). Jeszcze można by pomyśleć o zespole Conna, ale tam jest hipernatremia i gruczolak też mógłby wyjść w USG. Pozostaje znowu uzupełnić wywiady i ew. badanie dziecka. No i czy dziecko ma wysoką gorączkę? czy jest właściwie nawadniane po operacji?

#13 ankaszy 2010-09-09 05:56

trombocytopenia plus leokocytoza plus nadcisnienie plus wiek plus operacja jamy brzusznej plus drgawki czy to zespól hemoltyczno mocznicowy(jaki jest koagulogram tej mlodej damy?czy po op dostala antybiotyk np.metronodazol? ) posie kalu?

#14 ankaszy 2010-09-09 05:58

o i najwazniejsze czy dziewczynak byl dobrze osuluchana?i wykluczono koarltacje aorty??

#15 ankaszy 2010-09-09 05:59

jak wyglada jej skóra?czy ma nadmierne pragnienie i laknienie?czy w rodzinie ktos choruje powaznie?czy ma objawy zwiekszonego cis srodczaszkowego ?

#16 William Grey 2010-09-09 08:32

Halo, odpowiedź skąd drgawki już mamy - ciężka hiponatremia. Teraz należałoby ustalić przyczynę takiego stanu. SIADH, przewodnienie lub odwodnienie i w tym kierunku poprowadzić diagnostykę. Morfologia poza wymienionymi odchyleniami jest w normie, a więc i hematokryt, jednak jonogram wskazuje na przewodnienie - dolne wartości lub wartości poniżej normy sprawdzonych jonów.

#17 krz86 2010-09-09 09:15

Urazów głowy brak. Przyczyna drgawek nie leżała też w poziomie wapnia. Dziewczynka nie cierpi na guza chromochłonnego nadnerczy. Podwyższone wykładniki stanu zapalnego rzeczywiście związane są z zapaleniem wyrostka i zabiegiem.
Koagulogram prawidłowy.
Brak szmerów patologicznych przy osłuchiwaniu klatki piersiowej, koarktacja aorty odpada.

Przyczyną drgawek u siedmiolatki jest w tym przypadku HIPONATREMIA. Spadek osmolalności osocza nastąpił w wyniku nieprawidłowego wydzielania ADH. Ze zjawiskiem takim możemy mieć rzadko, ale jednak, do czynienia m.in. po zabiegach operacyjnych, szczególnie u dzieci.

Pomysł ten padał, gratulacje więc

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze