Nie masz jeszcze konta?

 

 



Wydawnictwo Lekarskie PZWL

Menu główne

QUIZ: Niebezpieczna jazda na sankach *rozwiązany* PDF Drukuj Email
Autor: aSia
Ocena użytkowników: / 4
SłabyŚwietny 
Czwartek, 30 Grudzień 2010 21:07

Opis przypadku:
13-letni chłopiec zgłasza się do lekarza pediatry z powodu silnego bólu okolicy lędźwiowej prawej oraz okolicy pośladkowej prawej, trwającego od 3 dni. Bólowi towarzyszy stan podgorączkowy (37,2 - 37,5°C). Równo tydzień temu pacjent wywrócił się podczas zjeżdżania na sankach - uraz dotyczył okolicy prawego pośladka.

W badaniu przedmiotowym zwraca uwagę: żywa bolesność okolicy prawego stawu krzyżowo - biodrowego, nieprawidłowy chód oszczędzający kończynę prawą oraz temperatura ciała 37,3°C.

Pytania QUIZowe:
Jakie jest nasze postępowanie? (wywiad, diagnostyka)
Jakie jest rozpoznanie?
Jakie jest leczenie?
 

Komentarze  

 
#1 kasienka 2011-01-01 17:00
Myślę, że warto zrobić RTG miednicy i odc lędźwiowego. Można też zrobić morfologię, sprawdzić leukocytozę. Dopytać czy ból nie promieniuje, czy nie drętwieje noga, czy chłopiec nie czuje mrowienia. W pierwszej chwili przychodzi mi na myśl rwa kulszowa, mimo że to 13-latek. Leczymy NLPZ, p-bólowe, odpoczynek.
 
 
#2 176fm 2011-01-02 10:26
Krwiak w obrębie mięśni pośladkowych - bo gorączkuje, gdy nie ma zdecydowanego wybrzuszenia to
ewentualnie punkcja by to sprawdzić, lub bezinwazyjnie USG -leczenie punkcje, lub nacięcie z drenażem
Nie można wykluczyc uszkodzen w obrębie stawu krzyżowo biodrowego, odcinka LS kręgosupa, czy stawu biodrowego prawego - rtg lub usg
warto sprawdzić też mocz czy nie ma krwi- dla wykluczenia stuczenia nerki.
jeżeli wszystkie badania wychodzą dobrze rozpoznajemy urazowe zapalenie stawu biodrowego prawego - wypoczynek, leżenie trzy tygodnie i przejdzie.
 
 
#3 aSia 2011-01-03 16:24
W RTG - cechy zapalne stawów krzyżowo-biodrowych - obustronnie poszerzone szpary stawowe oraz nieregularne zarysy powierzchni stawowych. Nie ma krwiaka, jest podbiegnięcie krwawe, ale nie ma konieczności wykonywania punkcji.

W morfologii z nieprawidlowośc i: Hb 12,0 g/dl, WBC 14 x 10^9 /l.
Badanie moczu - w normie.

Zlecono NLPZy, ale uzyskano niewielką poprawę. Ból nie promieniuje, noga nie drętwieje, nie ma mrowienia, ból jest ograniczony tylko do pośladka prawego i prawej okolicy lędźwiowej.
 
 
#4 AniaD303 2011-01-08 11:18
MRI miednicy i posiew krwi. Może to osteomyelitis?
 
 
#5 aSia 2011-01-11 17:08
MRI miednicy - obraz odpowiadający procesowi zapalnemu; nieznacznie poszerzona szpara stawu krzyżowo-biodrowego prawego z obecnością płynu, nieprawidłowy sygnał w obrębie kości tworzących staw oraz nieostre zarysy tkanek otaczających zajęty staw.
Posiew krwi - ujemny.
 
 
#6 Mateusz Palczewski 2011-01-18 19:10
Czy dziecko wykonuje wyczynowo jakiś sport?
Chciałbym jeszcze CRP, OB i ewentualnie RF.
 
 
#7 aSia 2011-01-18 21:00
Dziecko nie uprawia wyczynowo sportu.
CRP 57 mg/dl
OB 105 mm/godz.
RF ujemny
 
 
#8 alter-ego 2011-01-22 19:30
Sacroiliitis? Kortykosteroidy , NLPZ i fizykoterapia.
 
 
#9 aSia 2011-01-23 10:09
Z pewnością jest to zapalenie stawu krzyżowo - biodrowego. Po wlączeniu sterydoterapii zaobserwowano normalizację wskaźników zapalnych, dolegliwości bólowe znacznie się zmniejszyly, ale nie ustąpiy calkowcie. Po miesiącu chlopiec trafil na izbę przyjęć z nasileniem bólu w prawej okolicy posladkowej, dodatkowo pojawil się ból brzucha (glównie w okolicy prawego dolu biodrowego). W wywiadzie mama i chlopiec podają, że wcześniej występowaly już podobne bóle brzucha, ale nigdy o takim nasileniu.
 
 
#10 AniaD303 2011-01-25 19:30
Wcześniej występował ból brzucha czyli przed wypadkiem na sankach?
Jaki jest charakter bólu, czy jest stały czy falowy itd.
Poproszę badanie fizykalne ze szczególnym zwróceniem uwagi na brzuch, temperaturę ciała, CRP, morfologię (jeżeli jest możliwość z rozmazem), elektrolity, kreatyninę, mocznik i USG brzucha.
 
 
#11 aSia 2011-01-29 09:55
Ból występowal przed wypadkiem na sankach. Nie byl to ból staly, ale z częstością ok. 1 raz w tygodniu. Ból byl dość silny, występowal glównie w okolicy prawego dolu biodrowego.
W badaniu fizykalnym - brzuch bolesny (szczególnie okolica prawego dolu biobdrowego), bez oporów patologicznych. Objawy otrzewnowe ujemne.
Temperatura ciala 37,1°C.
CRP 49 mg/dl
Morfologia - niedokrwistość 11,9 g/dl, krwinka prawidlowej wielkości, WBC 14,2 x 10^9 /l.
Reszta badań lącznie z USG brzucha - bez nieprawidlowośc i.
 
 
#12 lancing 2011-01-29 11:26
Witam, przed wypadkiem na sankach tzn od jakiego czasu? Czy był on skojarzony z posiłkami (przed, w trakcie, po) lub z jakimś konkretnym daniem, pytanie jak wyglądają stolce (zwykłe, domieszka śluzu, krwi?) zrobiłbym badanie kału na ob. krwi utajonej. Dalsze postępowanie w zależności od wyników.
 
 
#13 aSia 2011-01-31 13:30
Bóle brzucha występują od ponad pól roku, o zmiennym nasileniu i częstości, raczej nie są skojarzone z posilkami. Stolce wyglądają różnie, często są prawidlowe, ale często też mają luźną konsystencję, czasem z domieszką śluzu. Bywa tak, że chlopiec oddaje stolec 4 - 5 razy dziennie. Np. ostatni taki epizod byl ok. 3 tygodnie temu - przez okolo tydzień chlopiec oddawal luźne stolce 4 razy dziennie. Chlopiec nie zglosil się wtedy do lekarza, biegunka ustąpila. Nigdy nie bylo krwi w stolcu.
Badanie na obecność krwi utajonej - negatywne.
 
 
#14 Mateusz Palczewski 2011-02-04 00:56
W związku z tym, że wszystko niejako zaczęło się od zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych, czy nie należałoby pogłębić diagnostyki radiologicznej i pomyśleć o zesztywniającym zapaleniu stawów kręgosłupa? W kwestii problemów gastroenterolog icznych - może to być po prostu zbieg okoliczności lub szerzący się stan zapalny.
 
 
#15 aSia 2011-02-11 18:35
Powtórzono MRI miednicy - i znów opis taki sam jak poprzednio.
Co do ZZSK, czy coś jeszcze w diagnostyce? Wdrażamy jakieś leczenie?
I czy diagozujemy jakoś te bóle brzucha?
 
 
#16 skibacyt 2011-02-17 09:55
endoskopia? Nieswoiste zapalenia jelit miewają przebieg związany z spondyloartropa tiami - choroba LC? Czy dziecko ma zmiany skórne, miewalo wysypki? Sprawdzamy czy nie ma zapalenia bl śl j. ustnej i naczyniówki
 
 
#17 Mateusz Palczewski 2011-02-17 19:31
Z informacji wynika, że u pacjenta doszło do obustronnego zapalenia stawów krzyżowo-biodrowych. Aby stwierdzić ZZSK (zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa) bóle "muszą" utrzymywać się chyba powyżej jakiegoś czasu - 3 msc? Tutaj mamy już na pewno ponad miesiąc, więc kto wie - obserwowałbym, leczył zachowawczo. Co do bólów brzucha - myślę, że sprawy mogły się na siebie nałożyc, więc popieram skibacyta.
 
 
#18 aSia 2011-02-18 11:55
Tak jest! Endoskopia wykazala zmiany mogące sugerować chorobę Leśniowskiego - Crohna (do ewentualnego różnicowania z WZJG - w dalszej obserwacji).
Co do zmian skórnych - matka podaje nawracające afty - ok. 1,5 roku temu.
Po wlączonym leczeniu (glikokortykost eroidy i sulfasalazyna), zaobserwowano normalizację wykadników stanu zapalnego, a także remisję objawów.
 

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

Wszelkie prawa zastrzezone - portal jest własnością firmy COMVIDEO. Pomysł i realizacja - COMVIDEO. Portal należy do grupy przypadki.edu.pl
COMVIDEO Palczewska Krystyna, ul. Karpacka 18A, 54-617 Wrocław, NIP: 8941228892, REGON: 930850750, tel. 501-433-775, e-mail: cv@comvideo.pl

Portal nie ma charakteru poradnianego, jest skierowany do osób zawodowo związanych z medycyną. Treści nie mogą zastąpić fachowej porady, wizyty u lekarza-specjalisty ani książki naukowej.

Designed by Templatka.pl