| QUIZ: Co to za wysypka? *rozwiązany* |
 |
 |
 |
| Poniedziałek, 12 Lipiec 2010 23:00 |
|
W wywiadzie: W piątek rano, pojawił się jeden swędzący, okrągły bąbel średnicy 1,5 cm na lewej łopatce. Po około 12 h ilość bąbli zwiększyła się do kilkunastu, skupionych w jednym miejscu o średnicy ok 5cm. Wieczorem zmiany zaczęły piec i pojawiła się tkliwość bólowa przy dotyku. Pacjentka posmarowała zmiany Oxycortem. W sobotę wieczorem, pojawiła się podobna zmiana w okolicy linii pachowej środkowej, na tej samej wysokości. W poniedziałek zmiany wystąpiły również na piersi. Progresja zmian była tylko wieczorami, ból występował tylko przy dotyku i nasilał się również wieczorami.
Pytania: Co może być przyczyną takiej wysypki? Po poprawnych odpowiedziach na w/w pytania, dowiesz się jakie postępowanie zostało wdrożone... Powodzenia!
 |
Komentarze
leczenie w tym wypadku to Acyklowir doustnie i/lub miejscowo w większych dawkach niż przy opryszce + ew. leki p/bólowe (przy b.dużym bólu np. zaldiar)
W wywiadach zapytać: czy pacjentka przechorowała w dzieciństwie ospę? czy ma gorączkę? utarta masy ciała? czy ostatnio często choruje na różnego rodzaju infekcje? czy przyjmuje jakieś leki zwłaszcza glikokotykoster oidy?
generalnie jeśli to młoda osoba to należy pomyśleć też o procesie nowotworowym, którego rewelatorem może być półpasiec (zwłaszcza jeśli chodzi o chłoniaki i białaczki bezpośrednio upośledzające odporność) jak i o HIV/AIDS i w tym kierunku zebrać dodatkowo wywiad i zlecić badania serologiczne z krwi ewentualnie.
Niemniej, co jest jedną z ważniejszych cech półpaśca , jego początku? Jaki objawy występują w pierwszych fazach choroby? - jak się okazuje jest to ważne z w diagnostyce różnicowej.
Pacjantka chorowała na ospę ?bardzo dawno temu?, a w ostatnim czasie nie miała kontaktu z osobami chorymi na półpasiec, ospę i inne choroby wirusowe. Nie wystąpił ubytek masy ciała. Ostatnio pojawiały się zapalenia zatok (3x w przeciągu trzech kwartałów). Nie przyjmuje żadnych leków.
Dobrze że myślisz o HIV'ie, w tym przypadku wywiad jest negatywny.
Czy jest coś jeszcze o co powinno się zapytać?
Można jeszcze by panią zapytać czy nie miała ostatnio jakiś większych stresów czy tp? Powiększone węzły chłonne? gorączka? jakieś operacje czy zabiegi?
Pacjentka w ostatnim czasie miała sporo stresów, nie ma powiększonych węzłów chłonnych, nie miała/ma gorączki i nie miała żadnych zabiegów/operacji.
Jakie jeszcze dodatkowe pytania należy zadać, aby dobrze diagnostycznie zróżnicować chorobę?
Omawiana pacjentka ma alergie - płyn do mycia naczyń, topola, aspiryna.
Pominięte zostało również pytania o choroby towarzyszące. Pacjentka ma wole guzkowe obojętne, więc najprawdopodobn iej choroba towarzysząca nie ma wpływu na opisywaną wysypkę.
Z racji że została już wyczerpana większość zagadnień, poniżej podaję dalsze losy pacjentki.
Po przedstawieniu przypadku interniście, została zalecona konsultacja dermatologiczna . Dermatolog zauważył że część zmian przybrała postać pęcherzy. Lokalizacja zmian przemawiała za Półpaścem, jednak małe dolegliwości bólowe skłaniały ku Opryszczce. Podobnie kolejność pojawiających się zmian. Ostateczna diagnoza - opryszczka.
Zalecono Heviran 800mg doustnie, 5x dziennie przez 6dni (co 4h z przerwą nocną), miejscowo Vratizolin maść 2 x na dobę przez 5 dni. Witamina B-comlpex 1x na dobę, doustnie. Doraźnie Paracetamol w razie dolegliwości bólowych. Zalecono niekąpanie się przez okres leczenia.
Objawy ustąpiły po tygodniu.
Dziękuję za wspólne rozwiązanie przypadku i powodzenia dalej!
Pozdrawiam
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.