|
Opis przypadku:
Do lekarza POZ zgłasza się 55-letni mężczyzna, zaniepokojony wynikami rutynowych badań krwi, jakie wykonał w trakcie przygotowań do złożenia wniosku o turnus sanatoryjny.
Wynik badania, który tak zaniepokoił pacjenta, wygląda następująco:
- RBC - 5,07 mln/ul [4,7-6,1 mln/ul]
- Hb - 14,5 g/dl [14-18 g/dl]
- Hct - 44,2% [42-52 %]
- MCV - 87,2 fl [80-94 fl]
- MCH - 28,6 pg [27-31 pg]
- MCHC - 32,8 g/dl [32-36 g/dl]
- RDW-CV - 14,5% [11,5-15,5 %]
- RET - 0,57% [0,6-2,6 %]
- WBC - 7,05 tys/ul [4,0-10,0 tys/ul]
- NEUT% - 42,1% [40-74%]
- NEUT# - 2,97 tys/ul [2,2-4,8 tys/ul]
- LYMPH% - 42,6% [19-48%]
- LYMPH# - 3,0 tys/ul [1,3-2,9 tys/ul]
- MONO% - 9,8% [3,4-9,0%]
- MONO# - 0,69 tys/ul [0,3-0,8 tys/ul]
- EOS% - 5,4% [1,0-4,0%]
- EOS# - 0,8 tys/ul [0,0-0,2 tys/ul]
- BASO% - 0,1% [0,0-1,5%]
- BASO# - 0,01 tys/ul [0,0-0,1 tys/ul]
- PLT - 36 tys/ul [150-350 tys/ul]
- MPV - 11,9 fl [7,4-10,4 fl]
- PCT - 0,04% [0-99%]
Pacjent w chwili obecnej czuje się dobrze, nie skarży się na swój stan zdrowia - mimo wszystko obawia się choroby, która w jego mniemaniu zaczyna toczyć się w jego organiźmie.
Pacjent nie pali papierosów, alkohol pije okazjonalnie, inne używki neguje.
Pacjent 8 lat temu został pozytywnie zdiagnozowany w kierunku nowotworu prawego płuca, który został usunięty (zmiana usunięta doszczętnie).
Pacjent neguje choroby przewlekłe i przyjmowanie jakichkolwiek leków.
Pytania QUIZowe:
1. Jakich czynności należy podjąć się u tego pacjenta?
2. W toku przekazanych dalej w toku przypadku informacji - zaproponuj najbardziej prawdopodobną przyczynę problemu i zalecenia.
3. Jaka jest najbardziej prawdopodobna przyczyna problemu?
Data podania rozwiązania: rozwiązanie zostanie podane najpóźniej do dnia 4.04.2011 r.
|
Komentarze
Rozmaz krwi pokazuje agregaty płytek krwi.
USG wątroby bez zmian.
Pacjent miał chemioterapię, jak sam wspomina, krótką, 3 miesięczną, zaraz po operacji.
W jaki sposób chcesz zbadać śledzionę - manualnie? Jeśli tak, to śledziona niewyczuwalna, niepowiększona.
Badanie per rectum nie wykazało nieprawidłowośc i.
Badanie kału na krew utajoną nie wykazało krwi utajonej.
Pacjent nie zgadza się na biopsję szpiku, zanim nie wytłumaczy mu celu badania.
Lekiem chemioterapeuty cznym, jaki przyjmował pacjent, był paklitaksel.
może badanie zly wynik dał przez agregaty płytkowe?
zastosować ASA i powtórzyć liczbe płytek
aptt inr i czynniki krzepnięcia prawidłowe to chyba nie bedzie skaza
moze są przeciwciała przeciw płytką, (jakie badanie moze to wykluczyc?) - zastosowac cyklosporyne a i monitorowac w celu poprawy :)
Powtórzona morfologia (na EDTA) dała analogiczne wyniki.
Kaamil:
W morfologii krwi pobranej na cytrynian wyniki są następujące:
- RBC - 4,59 mln/ul [4,7-6,1 mln/ul]
- Hb - 13,4 g/dl [14-18 g/dl]
- Hct - 39,7% [42-52 %]
- MCV - 86,7 fl [80-94 fl]
- MCH - 29,2 pg [27-31 pg]
- MCHC - 33,7 g/dl [32-36 g/dl]
- RDW-CV - 14,3% [11,5-15,5 %]
- RET - 0,81% [0,6-2,6 %]
- WBC - 6,12 tys/ul [4,0-10,0 tys/ul]
- NEUT% - 41,8% [40-74%]
- NEUT# - 2,56 tys/ul [2,2-4,8 tys/ul]
- LYMPH% - 44,9% [19-48%]
- LYMPH# - 2,76 tys/ul [1,3-2,9 tys/ul]
- MONO% - 7,7% [3,4-9,0%]
- MONO# - 0,47 tys/ul [0,3-0,8 tys/ul]
- EOS% - 5,4% [1,0-4,0%]
- EOS# - 0,8 tys/ul [0,0-0,2 tys/ul]
- BASO% - 0,2% [0,0-1,5%]
- BASO# - 0,01 tys/ul [0,0-0,1 tys/ul]
- PLT - 184 tys/ul [150-350 tys/ul]
- MPV - 11,1 fl [7,4-10,4 fl]
- PCT - 0,20% [0-99%]
Matbar:
Pacjent nie godzi się na biopsję szpiku - chce poznać przyczynę, dla jakiej to badanie ma zostać wykonane, boi się.
Jest niewielka niedokrwistość to oznaczmy po prostu ferrytynę. Co do eozynofili to przy pasożytach czy ostrych kolagenozach osiąga znacznie wyższe wartości. pacjent może mieć alergie lub to odczyn na neo płuc.
Odpowiadając na pytania:
Matbar:
Wykonano ultraczułe CRP - w zakresie wartości referencyjnych.
Pacjent jadł ostatnio bardzo często otręby, kupione w sklepie. Dziczyzny nie jadł.
Kał zbadany - nie znaleziono w nim krwi utajonej.
Pacjent wybiera się do sanatorium, jak sam wspomina "dla zdrowia" - lekarz wypisał 2 przyczyny wskazania - otyłość (BMI=31,3 kg/m2) oraz przebyty w przeszłości nowotwór płuca.
Kaamil - oznaczono ferrytynę - w zakresie wartości referencyjnych.
Reszka i MartaM - ok, można wykonać rozmaz - ale laborant pyta, do próbówki z jakim antykoagulantem pobieramy krew (mając na uwadze różnice) - z EDTA czy cytrynianem?
Pacjent okresowo chodzi do onkologa, profilaktycznie - wg ostatnich badań, płuca są czyste, wznowy neo nie ma.
Pacjent nie zauważył ostatnio spadku wagi. W badaniu fizykalnym brak odchyleń.Pacjent skarży się jedynie czasem na wodnisty wyciek z nosa, ale dzieje się to stosunkowo rzadko ("Ot, taki wodnisty katarek")
RTG klatki piersiowej nie ukazuje żadnych odchyleń od normy.
Rozmaz manualny wykonany został na cytrynian - brak nieprawidłowośc i, oprócz 5 eozynofilów na 100 komórek krwi (przy normie do 4)
Kamill - jeśli jesteś pewien swojej odpowiedzi, to pozostają jeszcze pytania - jakie czynności w chwili obecnej podejmujemy, jakie leczenie oraz jaka była najbardziej prawdopodobna przyczyna problemu?
Maopytkowość rzekoma nie wymaga leczenia ale trzeba poinformować pacjenta że coś takiego ma bo w innym wypadku będą odsylać go wielokrotnie do hematologa .
Tak - małopłytkowosć rzekoma EDTA-zależna.
Spowodowana jest ona obecnością przeciwciał przeciwpłytkowy ch, powodujących aglutynację trombocytów i błędne ich odczytywanie w badaniach jako limfocyty bądź erytrocyty w ilości nadmiarowej (oczywiście z konsekwentną małopłytkowości ą).
Jaki był powód małopłytkowości rzekomej u tego pacjenta? Do końca niewiadomo, ale najbardziej prawdopodobnym kandydatem jest przebyty nowotwór płuca - chemioterapia, zaproponowana przez atma1987 już na dalszym miejscu, choć to też jest możliwe.
I faktycznie, małopłytkowość ta nie wymaga leczenia (gdyż, po pierwsze, nie jest to choroba, a artefakt laboratoryjny), lecz niezbędne jest uświadomienie chorego o tym fakcie oraz wpisanie tego do historii choroby pacjenta, tak aby każdy lekarz był świadomy możliwych błędów w badaniach (których uniknąć można oczywiście poprzez pobieranie krwi na np. cytrynian).
Gratuluję rozwiązania :)
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.