QUIZ: Brzydki paznokieć *rozwiązany*

Sobota, 22 Październik 2011 12:32

Opis przypadku:
68-letnia kobieta zgłasza się do lekarza rodzinnego z powodu "brzydkiego" paznokcia palucha, który kruszy się, haczy i przeszkadza chorej w chodzeniu. Z relacji pacjentki zmiana pod paznokciem pojawiła się ok. 2 lata temu, początkowo w postaci brązowego przebarwienia, z czasem rosła, aż objęła cały paznokieć, a od ok. miesiąca paznokieć zaczyna się kruszyć.
Pacjentka choruje na nadciśnienie i padaczkę. Przyjmuje preparaty złożone ramiprilu oraz hydrochlorotiazydu oraz karbamazepinę.

Pytania QUIZowe:

1. Jakie jest rozpoznanie i z czym należy różnicować ten przypadek?
2. Jakie badanie potwierdzi rozpoznanie?
3. Jakie należy zastosować leczenie?

Data podania rozwiązania przez autora: 21. listopada br.

Komentarze

#1 MartaM 2011-11-07 20:32

grzybica? jeśli sączy to wymaz. Jeśli budżet pozwala, to morf, biochemia. Jak inne pazury wyglądają?

#2 MartaM 2011-11-07 20:35

nie biochemia, tylko ob, crp. Co w badaniu przedmiotowym i podmiotowym?

#3 Alexx 2011-11-07 20:46

1)podejrzewałaby m czerniaka złośliwego paznokcia, na co może wskazywać typowy dla tego rodzaju nowotworu początek, długi czas trwania, najczęściej dotyczy kciuka lub palucha,szczyt zachorowań przypada na 7 dekadę życia i jest częstszy u kobiet.
Przypadek różnicowałabym z:
-krwiakiem,jedna kże ten przesuwałby się wraz ze wzrostem paznokcia
-grzybicą, tu wskazana jest ocena w badaniu mikologicznym
-znamieniem barwnikowym
2)rozpoznanie potwierdza badanie histopatologicz ne wycinka pobranego po zdjęciu paznokcia i wykonaniu biopsji wycinającej z zachowaniem (w miarę możliwości) 2 mm marginesu zdrowych tkanek
3)leczenie jest chirurgiczne-amputacja paliczka lub palca,
po takim czasie w przpadku potwierdzenia podejrzenia można się również spodziewać przerzutów, więc także ewentualne ich leczenie

#4 koziorozec85 2011-11-07 20:59

przydałoby sie zdjecie paznokcia,

podejrzewałabym czerniaka złośliwego paznokcia

roznicowanie z grzybica i znamieniem barwnikowym

potwierdzenie rozpoznania przez histopatologie wycinka tkanek pod paznokciem, po uprzednim zdjeciu płytki paznokcia

leczenie chirurgiczne

#5 Miss 2011-11-13 17:46

1. Podejrzewam również czerniaka złośliwego paznokcia. Różnicowałabym go z zanokcicą,grzyb icą, łuszczycą paznokci, krwiakiem, znamieniem barwnikowym 2. Zdjęcie płytki paznokcia i pobranie zmiany do badania histopatologicz nego. Czy w badaniu węzły chłonne są powiększone? Czy wał paznokcia jest obrzęknięty? Czy w rodzinie pacjentki występował czerniak, czy na jej skórze są atypowe znamiona barwnikowe? Czy miała uraz tego palucha? Czy w rodzinie ktoś chorował na cukrzycę, łuszczycę? 3. Jeśli to czerniak- amputacja paliczka lub palca, w przypadku powiększonych regionalnych węzłów chłonnych należy je wyciąć. Poszukiwanie przerzutów.

#6 waszka 2011-11-14 19:47

wał paznokciowy nieobrzęknięty, węzły chłonne podkolanowe powiększone, na skórze pacjentki występują znamiona barwnikowe typowe, nie pamięta urazu palucha, w rodzinie nikt nie chorował na czerniaka, ani luszczycę, siostra ma cukrzycę

#7 waszka 2011-11-21 18:10

Rozwiązanie:
Pacjentka choruje na czerniaka o lokalizacji podpaznokciowej . Różnicować z zakażeniem bakteryjnym lub grzybicą paznokcia- wywiad, choroby towarzyszące, badanie mikroskopowe wykruszającej się masy podpaznokciowej , posiew na podłoże Sabourauda z glukozą,

Należy usunąć paznokieć i pobrać wycinek obejmujący cały przekrój zmiany wraz z najbardziej wystającą częścią ? do badania histopatologicz nego.

Po potwierdzeniu przez histopatologa konieczna jest amputacja. Pacjentka ma powiększone węzły chłonne pachwinowe- wykonać biopsję cienkoigłową pod kontrolą USG, po potwierdzeniu dokonać limfadenektomii pachwinowo-biodrowej. Rozważyć chemio- i/lub immunoterapię.

#8 waszka 2011-11-21 18:14

Alexx- gratuluję! pierwszy pomyślałeś o czerniaku, dobrze go różnicowałeś i leczyłeś
koziorożec85- tok myslenia dobry, choć dość lakoniczne podejście
Miss- super że pomyślałaś o badaniu węzłów
dziękuję za udział w rozwiązaniu przypadku :)

Odśwież komentarze
Kanał RSS z komentarzami do tego postu.

Zaloguj się aby móc dodać swoją odpowiedź/komentarz.

JComments

Więcej TESTÓW!

Czasopismo

Najbliższe konkursy

Przypadki medyczne

Ostatnie komentarze

Komentarze