Ostatni z cyklu.

Ciąć, czy nie ciąć?

W miejscowości położonej niedaleko Princetown Plensboro przewraca się dźwig. Jedną z ofiar jest znaleziona pod gruzami czarnoskóra kobieta. Jej prawa noga do wysokości połowy goleni jest przygnieciona przez solidną konstrukcyjną belkę. Zaczyna się akcja ratunkowa. Sanitariusz nie może znaleźć 'dobrej' żyły, aby założyc kroplówkę. House poleca mu, aby wkłuł się w piszczel. W końcu wobec nieporadności ratownika sam wykonuje infuzję doszpikową. Ratownicy staraja się wydostać kobietę spod gruzów używając poduszek powietrznych, ale przedsięwzięcie się nie udaje - dochodzi do kolejnego obsunięcia się gruzów. W wyniku obrażeń spowodowanych zawaleniem konstrukcji  w lewym płucu pacjentki dochodzi do odmy. Zostaje ono upowietrzone w wyniku umieszczenia w klatce piersiowej drenu z apteczki pierwszej pomocy. Trzeba podjąć decyzję, czy należy amputować nogę poszkodowanej. Z jednej strony lekarze obawiają się zespołu zmiażdżenia, wycieku gazu, ognia albo zawalenia gruzów. Z drugiej kobieta nie chce zostać kaleką, amputacji w takich warunkach towarzyszy również zagrożenie ze strony sepsy, zatoru tłuszczowego, krwotoku. W końcu zespół ratowniczy decyduje się spróbować jeszcze przez 2 godziny usunąć gruz. Czas szybko upływa w momencie gdy mijają 4 godziny od przewrócenia się dźwigu dochodzi do kłótni miedzy Housem a resztą ekipy. Tytułowy bohater serialu twierdzi, że można jeszcze uratować nogę pacjentki. W wyniku zespołu zmiażdżenia dochodzi do nagromadzenia potasu - więc trzeba go usunąć. Pacjentka dostaje już wodorowęglan sodu, więc wg doktora trzeba podać jeszcze glukozę i insulinę. Podawanie insuliny poza szpitalem wiąże się jednak z dużym niebezpieczeństwem. Podjęta zostaje decyzja o amputacji. Tak House opisuje procedurę pacjentce:
Skalpelem przetnę skórę, mięsień i tłuszcz. Z tym pójdzie szybko. Przy kościach użyję piły elektrycznej. Będą dwie kości. Grubości kija od miotły, podobny czas zajmie ich przecięcie. Będę ciął najbliżej betonu, jak się da. W ten sposób ocalę tyle kończyny, ile się uda. Potem chirurdzy w szpitalu dopasują ci część protetyczną. W mgnieniu oka będziesz mogła biegać dookoła mnie.
Po wykonanym zabiegu pacjentka natychmiast trafia do karetki, która ma ja zawieść do Princeton Plensboro. Jednak w drodze jej stan się pogarsza. Ciśnienie spada do wartości 72/42. Puls 48. Oddech z obu stron, więc to nie kolejna odma. Żyły szyjne płaskie, nie ma tamponady. Głownym podejrzanym staje się zakrzep w płucach Zostaje podana streptokinaza dożylnie. Lek jednak nie powoduje poprawy. Sprawcą wszystkiego jest zator tłuszczowy, spowodowany amputacją. Karetka podjeżdża pod szpital - jednak pacjentka już nie żyje. Natura okazała się silniejsza.

Wracając do zaległego odcinka 21 - The Baggage

Pacjentką była kobieta, która straciła pamięć, występowały u niej omdlenia, zdezorientowanie. Jak się okazało: Tatuaż. "Eddie by spróbował". To powiedzenie surferów. Z jej wcześniejszego życia. Próbowała go usunąć, ale zdjęli tylko zewnętrzną warstwę naskórka. Tusz nadal siedzi w głębszych warstwach. Spowodował reakcję alergiczną. Nic jej nie było dopóki nie zaczęła biegać na długie dystanse. Uprawianie maratonu zmieniło jej system odpornościowy, wyzwoliło reakcję alergiczną. Zrobiliśmy głęboki przeszczep skóry i wyjdzie z tego.

Pytania:
1. Czy zatrudniony w straży pożarnej sanitariusz , skierowany do tak poważnego wypadku powinien potrafić wykonać infuzję doszpikową? Jak to wygląda w warunkach polskich?
2. Decyzja o amputacji - na podstawie znajomości odcinka - w którym momencie powinna zostać podjęta i czy w ogóle?
3. Jak postępujemy w przypadku zatoru tłuszczowego?

1'. Jak oceniacie prawdopodobieństwo wystapienia reakcji alericznej, dającej w efekcie utratę pamięci. Spowodowanej obecnoscią tuszu pozostałego w głębszych warstwach skóry po tatuażu?
2'. Czy uważacie, ze taka analiza odcinków seriali o tematyce medycznej jest potrzebna, wnosi coś do portalu?

O różnicach między płciami i o tym, że trudno postępować wbrew naturze.

Zastanów się dwa razy zanim powiesz tak

27-letni pacjent, przywieziony z powodu afazji i omdlenia w czasie własnego ślubu. Wykluczone zostało zakażenie, uszkodzenie strun głosowych, udar, niskie ciśnienie, hiperglikemia i odwodnienie. House podejrzewa że pacjent symulował - nie chciał brać ślubu. I rzeczywiście - ukłucie bez uprzedzenia powoduje 'cudowne' odzyskanie głosu przez chorego. Mężczyzna twierdzi jednak, że niczego nie udawał, mimo to zostaje wypisany ze szpitala. W trakcie czekania na taksówkę na szpitalnym podjeździe zaczyna mieć problemy ze złapaniem oddechu i trafia z powrotem na oddział. Zostaje stwierdzony wysięk opłucnowy - pacjent ma co najmniej 200 mililitrów płynu w płucach. Badanie miąższu płuc wykazuje mononukleozę, która wyjaśniałaby wysięk. Okazuje się, że pacjent 3 lata spędził w związku homoseksualnym, pojawia się więc podejrzenie zakażenia wirusem HIV, który osłabiając układ odpornościowy umożliwiłby rozwój mononukleozy. Wynik badania jest jednak negatywny.

Teraz bardziej osobiście.
House a rzeczywistość

35-letnia kobieta z gorączką i bólem brzucha. Ostry dyżur wykluczył wszystkie typowe przyczyny.
1. teza - niedrożność jelit wywołana przez opryszczkowe piorunujące zapalenie jelita grubego (pacjentka miała wielu partnerów seksualnych). Ponieważ panel standardowych badań nic nie wykazał zostaje wykonany wlew cieniujący z siarczanu baru.

Pod znakiem rycerskich wartości... Czy jednak?

Cykuta wiecznie żywa

William należy do grupy zapaleńców, odgrywających czasy rycerskie na weekendowych, renesansowych festynach. Po wygranym pojedynku nagle upada. Jego oczy są bardzo wyraźnie podbiegnięte krwią.
Pierwszą podejrzaną staje się reakcja alergiczna, która według lekarzy doprowadziła do krwotoku twardówkowego manifestującego się u pacjenta właśnie takimi objawami ocznymi. Wykonany zostaje również rezonans magnetyczny w celu wykluczenia krwiaka podtwardówkowego.